Bei den Ausnahmefällen werden einzelne Gebührenziffern nach dem Bema geplant. Hinweise zu diesen Ziffern, die hinter der Gebührenziffer jeweils ein "i" tragen, finden Sie im Bema-Gebührenverzeichnis. Es folgen Beispiele, die die Vorgehensweise bei der Abrechnung verdeutlichen: Da in diesem Fall ein atrophierter Kiefer vorliegt, der Zahnersatz-Richtlinie 36b entspricht, handelt es sich um eine Regelversorgung. Hierbei hat der Versicherte Anspruch auf Festzuschuss 4. 4 und ggf. 4. 9. Die Bema-Ziffern tragen ein "i" (zum Beispiel 98ci), so dass im Bemerkungsfeld keine weitere Erläuterung zum Ausnahmefall erforderlich ist (eine Kennzeichnungspflicht "i" ist Bestandteil des Bema seit dem 1. Juli 2001). Eine erneuerungsbedürftige Brücke/Suprakonstruktion wird hier von einem natürlichen Zahn sowie einem Implantat getragen (Hybridbrücke). Der Patient erhält in diesem Fall 3 x den Festzuschuss 7. 2. Da die Befundklasse 7 keine Verblendung enthält, wird diese nach 3 x Festzuschuss 2. Zahnersatz-Richtlinie - Gemeinsamer Bundesausschuss. 7 berechnet.
Bei der Versorgung mit Zahnersatz soll eine funktionell ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein oder im Laufe der Behandlung hergestellt werden. Implantologie | Fünf Fallbeispiele zur Abrechnung implantatgetragener Totalprothesen. Bei Versicherten, die gemäß § 55 Absatz 2 SGB V unzumutbar belastet würden, gewähren die Krankenkassen zusätzlich zu den Festzuschüssen nach § 55 Absatz 1 Satz 2 SGB V einen weiteren Betrag in jeweils gleicher Höhe, angepasst an die Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten, höchstens jedoch in Höhe der nach § 57 Absatz 1 Satz 1 und Absatz 2 Satz 1 SGB V entstandenen Kosten. Der Gemeinsame Bundesausschuss geht davon aus, dass Festzuschüsse auch bei "Nicht-Härtefällen" höchstens in Höhe der nach § 57 Absatz 1 Satz 1 und Absatz 2 Satz 1 SGB V entstandenen Kosten gewährt werden. Wählen Versicherte, die gemäß § 55 Absatz 2 SGB V unzumutbar belastet würden, einen über die Regelversorgung hinausgehenden gleich- oder andersartigen Zahnersatz gemäß § 55 Absatz 4 oder 5 SGB V, gewähren die Krankenkassen nur den doppelten Festzuschuss. Suprakonstruktionen sind in den in den Zahnersatz-Richtlinien beschriebenen Fällen Gegenstand der Regelversorgung.
Die Ermittlung der Versorgungsform bei Wiederherstellungen ist für viele eine Herausforderung. Doch bei näherer Betrachtung ist die Einstufung gar nicht so schwierig. Eine wichtige Entscheidungshilfe ist dabei die "Festzuschuss-Richtlinie Teil B. Befunde und zugeordnete Regelversorgungen". Regelversorgung Laut Protokollnotiz zur Befundklasse 6 müssen, für die Einstufung als Regelversorgung, die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach den Nummern 6. 30.10.2018·Zahnersatz Die Abrechnung der Cover-Denture-Prothese und neue Honorarmöglichkeiten, Teil I - praxis implantologie heute. 0 bis 6. 10 vorliegen und die Wiederherstellungsmaßnahme muss als Regelversorgung abgebildet sein. Vereinfacht ausgedrückt: sowohl die zahnärztlichen als auch zahntechnischen Leistungen müssen bei der jeweiligen Festzuschuss Nummer gelistet sein. Härtefallpatienten erhalten in diesen Fällen die kompletten Kosten der Wiederherstellung von der Krankenkasse und haben keinen Eigenanteil zu tragen. Gleichartige Versorgung Eine gleichartige Wiederherstellungsmaßnahmen nach Befundklasse 6 liegt vor, wenn zahnärztliche oder zahntechnische Leistungen erbracht werden, die bei der "Festzuschuss-Richtlinie Teil B. Befunde und zugeordnete Regelversorgungen" beim jeweiligen Befund nicht hinterlegt sind.
Die Angaben in diesem Beispiel dienen lediglich dem besseren Verständnis. Beispiel 3: Suprakonstruktion - Totalprothese mit Locatoren auf 14, 12, 22, 24 bei normalem Kiefer Die Richlinie 36b greift hier nicht. Es liegt eine andersartige Versorgung vor. Das Auswechseln der Aufbau- bzw. Sekundärteile kann einmal je Implantat und Sitzung, maximal jedoch dreimal je rekonstruktiver Phase (bei Locator z. B. einmal für Abformung, einmal für Bissnahme und einmal für Anprobe der Supraversorgung) berechnet werden. Sollte ein Auswechseln mehr als dreimal je Zahn notwendig sein, ist der Faktor zu erhöhen. Beispiel 4: Suprakonstruktion - Totalprothese mit Teleskopkronen auf 14, 12, 22, 24 bei normalem Kiefer * Hier ist genau zu trennen, ob tatsächlich eine Cover-Denture-Prothese (Schleimhautgelagerte Prothese, mit Funktionsrand) oder eine Teleskopprothese (ohne Funktionsrand) gearbeitet wird. Zahnersatz richtlinie 360 ps3. Bei einer Teleskopprothese ändert sich die Abrechnung. Anstatt der Nr. 5220 kann z. die Nr. 5210a - analoge Leistung § 6 Abs. 1 GOZ (Modellgussprothese) plus 5 x Nr. 5070 (je Prothesenspanne oder Freiendsattel) berechnet werden.
Lediglich die über die Regelversorgung hinausgehenden Maßnahmen werden nach GOZ und BEB berechnet, Leistungen, die auch bei der Regelversorgung anfallen verbleiben in Bema und BEL II. Bei Einstufung als gleichartige Wiederherstellung erhalten Härtefallpatienten nur den doppelten Festzuschuss und es entsteht in der Regel ein Eigenanteil. Andersartige Versorgung Die Wiederherstellung von Suprakonstruktionen (festsitzend und abnehmbar) stellt eine andersartige Versorgung dar, sofern keine Ausnahmeindikation nach Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinie vorlag. Die Einstufung als andersartige Versorgung führt dazu, dass die Abrechnung des Festzuschusses nicht über die KZV erfolgt. Zahnersatz richtlinie 360 gratuit. Die Abrechnung des HKP erfolgt direkt mit dem Patienten, der den Festzuschuss nach Einreichung der Abrechnungsunterlagen von seiner Krankenkasse erhält. Der abgerechnete HKP muss deshalb der Rechnung beigelegt werden. Härtefallpatienten haben auch in diesen Fällen nur Anspruch auf den doppelten Festzuschuss und es verbleibt in der Regel ein Eigenanteil.