Darf eine gesetzliche Krankenversicherung die Behandlung eines Patienten dann verweigern, wenn der Patient vor Beginn der ersten Behandlung nicht die Entscheidung der Krankenkasse abgewartet hat? Diese Frage stellte jüngst ein Krankenhausarzt der Redaktion. Auch das Bundesverfassungsgericht (Beschluss vom 19. 3. 2009, Az:1BvR316/09) musste sich mit der Frage auseinandersetzen. Nachfolgend seine Entscheidung: Der Sachverhalt Bei der Patientin, die bei der AOK gesetzlich krankenversichert war, wurde 2006 ein bösartiger Hirntumor operativ vollständig entfernt. Eine daran sich anschließende Radio-Chemotherapie brach sie ein halbes Jahr später ab. Kurz darauf wurde ein Tumorrezip diagnostiziert, das neurochirurgisch entfernt wurde. Die Patientin beantragte eine Elektro-Tiefen-Hyperthermie und eine Behandlung mit dendritischen Zellen; diese Kombinationstherapie sollte etwa 14. Dendritische zellen kostenübernahme krankenkasse kein einbruch bei. 350 bis 17. 000 Euro pro Quartal kosten. Die AOK verweigerte die Übernahme der Kosten mit der Begründung, es handele sich um ein experimentelles Verfahren, wo Standardtherapien verfügbar seien.
Die Krankenkasse lehnte die Kostenbernahme nach einer Stellungnahme des Medizinischen Dienstes ab, weil verschiedene schulmedizinische Zweitlinienbehandlungen zur Verfgung stnden. Zudem stelle die vorgesehene Behandlung eine experimentelle Therapie dar, ein positives Votum des Gemeinsamen Bundesausschusses liege nicht vor. Nach Auffassung des BVerfG ist es mit Artikel 2 Absatz 1 Grundgesetz in Verbindung mit dem Sozialstaatsprinzip und Artikel 2 Absatz 2 Satz 1 Grundgesetz in der extremen Situation einer krankheitsbedingten Lebensgefahr nicht zu vereinbaren, Versicherte nur auf eine die Linderung von Krankheitsbeschwerden zielende Standardtherapie zu verweisen, wenn durch eine Alternativbehandlung eine nicht ganz entfernte Aussicht auf Heilung besteht (BVerfG, Beschluss vom 26. Februar 2013, Az. Was kostet eine Immuntherapie? • Immuntherapie bei Krebserkrankungen. : 1 BvR 2045/12). RAin Barbara Berner
Soweit das Landessozialgericht in dem angegriffenen Beschluss bei der Auslegung des § 2 Abs. 1a SGB V aber meine, es könne offen lassen, ob "eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf Heilung" besteht, sei dies mit Art. 2 Abs. Dendritische zellen kostenübernahme krankenkasse health insurance fund. 1 GG in Verbindung mit dem grundgesetzlichen Sozialstaatsprinzip der Schutzpflicht des Staates für das Leben aus Art. 2 Satz 1 GG nicht zu vereinbaren. Es bedürfe einer besonderen Rechtfertigung vor Art. 1 GG in Verbindung mit dem Sozialstaatsprinzip, wenn den der Versicherungspflicht unterworfenen Versicherten Leistungen für die Behandlung einer Krankheit und insbesondere einer lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlichen Erkrankung durch gesetzliche Bestimmungen oder durch deren fachgerichtliche Auslegung und Anwendung vorenthalten werden. Die Argumentation des Landessozialgerichts verkenne, dass die Frage, ob eine alternative Behandlungsmethode von der gesetzlichen Krankenversicherung zu finanzieren ist, nicht losgelöst davon betrachtet werden kann, was die anerkannte, medizinischem Standard entsprechende Behandlung zu leisten vermag und was die alternative Behandlung zu leisten vorgebe.
Verliert man das Verfahren endgültig, kann die Krankenkasse die vorläufig übernommenen Kosten zurückfordern. Die Entscheidung über die Kostenübernahme einer Maßnahme trifft allein die gesetzliche Krankenkasse, nicht der Medizinische Dienst (MDK). Der MDK hat nur eine beratende und gutachterliche Tätigkeit. Die Krankenkasse kann also jederzeit - innerhalb des rechtlich Zulässigen - eine Leistungsübernahme genehmigen (sofern sie denn wollte). 3. Neue Behandlungsmethoden - Gesetzliche Krankenversicherung muss zahlen - Frank Manneck. Prüfungskriterien für die mögliche Kostenübernahme einer nicht anerkannten Behandlungsmethode durch die GKV Wie bereits erwähnt sind die gesetzlichen Krankenkassen sowie der Medizinische Dienst (MDK) für die Prüfung einer möglichen Kostenübernahme zuständig. Damit die Kosten einer nicht anerkannten Behandlungsmethode durch die gesetzliche Krankenversicherung übernommen werden können, müssen folgende Voraussetzungen gegeben sein (vgl. Bundesverfassungsgericht (BVerfG), Urteil vom 06. 2005, Az.
( § 13 Abs. 2 SGB V) Sollte eine Leistungsbeantragung vor Inanspruchnahme aus welchen Gründen auch immer unterbleiben, wird eine Kostenübernahme aus formal-rechtlichen Aspekten stets abgelehnt! (2) Fristen Die Krankenkasse muss innerhalb von 3 Wochen ab Antragseingang die beantragte Kostenerstattung entscheiden bzw. innerhalb von 5 Wochen, wenn ein Gutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) eingeholt wird (6 Wochen bei Zahnärzte-Gutachten). Die Krankenkasse muss den Antragsteller informieren, wenn ein Gutachten des Medizinischen Dienstes (MDK) eingeholt wird. Behandlungskonzept DKZplus bei einer Krebsdiagnose mit dendritischen Zellen – Immunologische Krebstherapie. Kann die Krankenkasse die oben genannten Fristen nicht einhalten, so ist sie verpflichtet - unter Darlegung der Gründe - den Antragsteller rechtzeitig schriftlich hierüber zu informieren. ( § 13 Abs. 3a SGB V) Wichtig: Wenn die gesetzliche Krankenkasse sich nicht innerhalb der genannten Fristen zur Kostenerstattung äußert noch Gründe für eine Überschreitung der Fristen schriftlich mitteilt, gilt die beantragte Leistung als genehmigt.
Obwohl weitere Abwehrreaktionen im Sinne einer Allergie oder Autoimmunreaktion nicht erwartet werden, wird der behandelnde Arzt Ihre Reaktion beobachten und beim Auftreten einer solchen Reaktion die geeigneten Maßnahmen ergreifen. Ein allergischer Schock kann theoretisch eintreten, ist jedoch nie beobachtet worden. In einem einzigen Fall hat eine Patientin nach der Immuntherapie eine rheumatische Gelenkentzündung (rheumatoide Arthritis) entwickelt. Dendritische zellen kostenübernahme krankenkasse login. Bei optimalem Verlauf der dendritischen Zelltherapie wird der Tumor bekämpft und verschwindet innerhalb von 6 bis 9 Monaten. Das Behandlungskonzept beinhaltet ein zweiter EDIM-Test nach 5 Monaten um hier nochmals den aktuellen Status der Tumormarkern zu lokalisieren. Es konnten bisher bekannt gewordenen Studien und Einzelbeobachtungen zum Therapieerfolg der Immunisierung entnommen werden. Um dem Patienten die Sicherheit zu gewährleisten das nach GMP (Good Manufacturing Practice) die dendritischen Zellen hergestellt werden. Der Patient wird ersucht, mit seiner Unterschrift die Einsichtnahme der zuständigen Behörden in die gewonnenen Daten zu gestatten.