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Medikamente geben, Injektionen verabreichen und Verbände wechseln: Das und vieles mehr gehört zur täglichen Arbeit ambulanter Pflegedienste, die zu den wichtigsten Leistungserbringern im Gesundheitswesen zählen. Mit falschen Abrechnungen, Urkundenfälschung und Bestechung Krankenkassen betrügen Die meisten Anbieter kommen dabei ihren vertraglich festgelegten Aufgaben einwandfrei nach und rechnen ihre Tätigkeiten korrekt mit den Krankenkassen ab. Doch einige "Schwarze Schafe" wenden unlautere Methoden an, um ihre Einkünfte auf unerlaubte Weise zu erhöhen. Betrug im Gesundheitswesen: Mit der Pflege Geld erschwindeln - taz.de. Die BKK Mobil Oil beobachtet diese und ähnliche Entwicklungen im Gesundheitssystem seit langem kritisch. Mit gutem Grund: Der finanzielle Schaden trifft letztlich alle Beitragszahler. "Das Abrechnungssystem der gesetzlichen Krankenkasse basiert größtenteils auf dem Vertrauensgrundsatz – leider kommt es immer wieder dazu, dass einige wenige dieses Vertrauen ausnutzen" erklärt Britta Bernhorst, Compliance-Beauftragte der BKK Mobil Oil Auch wenn es sich insgesamt um Einzelfälle handelt, sind die Folgen immens: Abrechnungsbetrug, Urkundenfälschung und Bestechung bringen die gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherungen und damit letztlich auch die Beitragszahler jährlich um etwa 20 bis 50 Milliarden Euro.
Die Zahl der Ermittlungsverfahren nimmt kontinuierlich zu – ein häufiger Vorwurf gegen ambulante Pflegedienste lautet: Abrechnungsbetrug. Dahinter steht der Verdacht, dass Kranken- und Pflegekassen nicht erbrachte oder nicht qualifikationsgemäß erbrachte Leistungen in Rechnung gestellt worden seien. Abrechnungsbetrug pflegedienst melden. Was können Pflegedienste bei solchen Abrechnungsbetrugs-Ermittlungen tun, wann brauchen sie einen Rechtsanwalt? Die Kassen müssen Verdachtsfälle melden Einer der Hintergründe zunehmender Ermittlungsverfahren ist: Die Kranken- und Pflegekassen sind gesetzlich dazu verpflichtet, Abrechnungsauffälligkeiten an die zuständigen Staatsanwaltschaften weiterzuleiten. Mitunter setzen die Kassen eine Strafanzeige wegen Abrechnungsbetrug auch bewusst als Druckmittel ein, um ambulante Dienste zu einem Forderungsausgleich oder einem belastenden Vergleich zu motivieren. Bereits ein mittelgroßer Streit über diverse Monatsabrechnungen kann zu einem Strafverfahren wegen Abrechnungsbetrug gegen Pflegedienste führen.
Hinweisgeber sind bei den gesetzlichen Krankenkassen vor allem andere Kassen, Verbände oder die Polizei, während private Krankenversicherungen auf Staatsanwaltschaft und Polizei als Hauptinformationsquellen setzen. Der Zufall spielt bei der Aufdeckung somit eine große Rolle. Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen | KKH. "Um Hinweise auf Abrechnungsbetrug selbständig und frühzeitig zu erkennen, sollten die Krankenversicherer ihre Kontrollsysteme optimieren", sagt Mathias Röcker, Leiter Insurance bei PwC Deutschland. Immerhin haben die Krankenversicherungen ihre Anstrengungen seit 2012 intensiviert und personell aufgestockt: Wie bei den gesetzlichen Krankenkassen vorgeschrieben, hat sich auch in der PKV die Einrichtung von spezialisierten Stellen zum Kampf gegen Abrechnungsbetrug etabliert. Die privaten Krankenversicherungen beschäftigen derzeit im Schnitt 4, 1 Vollzeitkräfte (2012: 3, 8 Vollzeitkräfte) und damit etwa eine Person mehr als die gesetzlichen Krankenversicherungen, die aber ebenfalls aufgestockt haben (3, 0 Vollzeitkräfte, 2012: 1, 4 Kräfte).
Komplexe Abläufe in der Pflege begünstigen kriminelles Verhalten, sagt Eugen Brysch, Vorstand der Deutschen Stiftung Patientenschutz. Im Gespräch mit fordert der Patientenschützer digitale Abrechnungen, bundeseinheitliche Standards und eine Art "Kronzeugenregelung" für reuige Übeltäter. Und erklärt, wie man Betrug in der Pflege erkennt. Einsatz von unqualifizierten Hilfskräften kann schlimme Folgen haben Wie zeigt sich Betrug in der Pflege im Alltag von Pflegebedürftigen? Brysch: Das beginnt bei der Abrechnung von Leistungen, die gar nicht erbracht wurden. Ein Beispiel: Zwei Pflegekräfte kommen zum Pflegebedürftigen und werden abgerechnet, obwohl nur eine Kraft nötig war. Schlimmstenfalls endet das damit, dass Pflegebedürftige nicht die qualifizierte Betreuung erhalten, die sie benötigen, etwa bei der Wundversorgung oder bei Pflege eines Intensivpflegepatienten durch Personen, die dafür nicht ausgebildet wurden. Vorwurf des Abrechnungsbetrugs bei Pflegediensten – Wie verhalte ich mich richtig? | Kanzlei HHS. Vermeidbare Infektionen oder Druckgeschwüre sind die Folge.
Immer wieder berichten die Medien über Abrechnungsbetrug in der ambulanten Pflegebranche. In diesem Zusammenhang wurden zahlreiche Ermittlungsverfahren durch die zuständigen Staatsanwaltschaften eingeleitet. Durch solche Betrügereien sollen den Krankenkassen und Sozialämtern jedes Jahr rund eine Milliarde Euro verloren gehen. Diesem hohen finanziellen Schaden durch den Pflegebetrug wollen Politik und Justiz mit schärferen Kontrollen und spezialisierten Juristen entgegen wirken. Wie geht der Abrechnungsbetrug von statten? Besonders häufig bedienen sich die Betrüger der Masche, dass sie Leistungen abrechnen, die in der Realität gar nicht, qualitativ unzureichend oder nur teilweise erbracht wurden. Berichtet wurde auch schon von Fällen, in denen ambulante Pflegedienste Leistungen abgerechnet haben, die tatsächlich von den Angehörigen erledigt wurden. Pflegedienste, die auf diese Weise Geschäfte machen, begehen einen Betrug gemäß § 263 StGB. Leidtragende sind bei diesen Machenschaften die pflegebedürftigen Menschen.